Enfermedad de Chagas La enfermedad de Chagas es una zoonosis propia de las Américas, endémica en 21 países, de transmisión vectorial y de evolución crónica, producida por el protozoario Trypanosoma cruzi, fundamentalmente la que reside en áreas rurales. La enfermedad de Chagas es una infección parasitaria sistémica y crónica, con un importante componente autoinmune, en la que de 20% a 30% de los infectados desarrollan formas graves de cardiopatía o megaformaciones digestivas (megacolon o megaesófago) de 20% a 30% de los infectados desarrollan formas graves de cardiopatía o megaformaciones digestivas (megacolon o megaesófago). La OMS ha estimado que en las Américas habría actualmente 18 millones de infecciones humanas, de las cuales alrededor de 5,4 millones evolucionarán a cardiopatías graves y 900.000 a megaformaciones digestivas. Asimismo, se estima una incidencia anual de 200.000 casos y 21.000 muertes anuales directamente vinculadas a esta parasitosis. Alrededor de 40 millones de personas estarían en riesgo de contraer la infección en América Latina. El mecanismo de transmisión está descrito: a) vectorial, b) transfusional, c) transplacentario, d) transplante de órganos, e) transmisión oral (contaminación de alimentos), f) accidentes de laboratorio g) jeringas de uso en drogadictos. En el mes de diciembre (2007), nos enfrentamos a un brote de Chagas agudo, posiblemente por contaminación de alimentos (jugos de frutas) en una escuela del Municipio Chacao; dadas las características en su presentación, evolución y seguimiento de los casos. Los antecedentes en la literatura de este hecho epidemiológico son varios, pero los más resaltantes están descritos en: Nathan Larrier (1921), Dias 1933-35 ingestión de triatominos infectados por animales silvestres y domésticos Talice (1944), Torrico (1950), Diaz-Ungria (1965), Barreto et al (1978) infección animales por ingestión de heces triatominos, Jansen e Deane (1985) infección roedores secreción glándulas anales de Didelphis marsupiales, Mazza et al (1936) transmisión por lactancia materna. 1965 Teotonia Río Grande do Sul 17 casos (marsupiales)1986 Catolé do Rocha Paraiba 26 casos (jugo caña)1999 Magdalena 18 casos (vino de palma) 2005 Navegantes, Santa Carolina (Brasil) 31 casos (jugo caña). El mecanismo de infección que está relacionado con esta forma de infección se describe      • Resistencia Tripanosoma cruzi acidez      gástrica      • Penetración mucosas      • Inducir respuesta inmune      • Composición isoenzimática Los factores de riesgo en la aparición pueden estar relacionados:      • Triatominos      • Heces de triatominos      • Animales infectados (sangre)      • Secreción emitida por reservorios Ante el surgimiento de este brote de Tripanosomiasis Americana de posible transmisión oral, se estableció un Comité para elaborar un protocolo de trabajo y se establecieron los siguientes criterios de diagnóstico clínico:      • Fiebre mayor de 5 días      • Edema facial incluyendo bipalpebral y/o      en Miembros inferiores      • Palidez cutánea-mucosa      • Adenopatías cervicales      • Toque del Estado general (astenia,      hiporexia)      • Sintomas Cardiovasculares      (taquicardia, arritmia, dolor torácico,      ortopnea, ingurgitación yugular, signos      de insuficiencia cardíaca)      • Clínica de meningoencefalitis (cefalea)      • Dolor abdominal y otros síntomas      gastrointestinales      • Hepatomegalia y/o Esplenomegalia      • Eritema Nodoso   Se incluyeron inicialmente, en todos los casos, las evaluaciones de laboratorio y exámenes paraclínicos a continuación especificadas:      • Hematología Completa - VSG      • Urea-Creatinina-glicemia-      transaminasas-proteinas totales y      fraccionadas-Bilirrubina Total y      fraccionada. Ex de orina      • Rx de tórax: Cardiomegalia (Relación      cardiotorácica 0.5 ó más)      • EKG: Taquicardia sinusal, arritmias      supraventriculares o ventriculares,      bloqueos A-V, bloqueos de rama,      desviación del eje, complejo de bajo      voltaje, cambios inespecíficos del      segmento ST y de la onda T.      • Ecocardiograma: sólo si hay alteración      cardiovascular. Los criterios de Hospitalización fueron: (Algunas se adaptaron a lo criterios pediátricos)      • Signos de Insuficiencia Cardíaca      (ortopnea, taquicardia, cardiomegalia,      ingurgitación yugular)      • Derrame pericárdico      • Bloqueo AV      • Arritmias ventriculares      • Meningoencefalitis      • Paciente Inmunosuprimido      • Paciente con patología subyacente      • Domicilio lejano El tratamiento se estableció con las drogas clásicas conocidas: 1.- Benznidazol (100mg/tab): 5-8 mg/kg/día dividido en 2 dosis con las comidas por 60 días. 2.- Nifurtimox (120 mg/tab) 10 mg/kg/día dividida en tres dosis con las comidas por 90 días. Seguimiento: • Clínico: semanal durante el tratamiento y luego se hará cada tres meses por 2 años. • Laboratorio: Hematología cada 15 días durante el tratamiento y luego cada tres meses por 2 años. Vigilar leucopenia y trombocitopenia. • EKG: Semanal durante el tratamiento y luego cada tres meses por 2 años. En resumen de un total de 875 personas evaluadas y con toma de muestra, 126 resultaron positivas; 1 fallecido (niño), 11 niños, 2 adolescentes y 2 adultos hospitalizados en Hospital Universitario de Caracas. Más de 120 pacientes seguidos en consulta externa del Instituto de Medicina Tropical. Lecciones aprendidas: - Tomar la enfermedad de Chagas aguda como parte del estudio del síndrome de - Fiebre de Origen Desconocido (FOD). - Evaluar los procedimientos, pautas y conductas de los Bancos de Sangre en forma nacional. - Mayores controles de los proveedores de alimentos en las instituciones de educación media -La transmisión oral en la etiología del Chagas agudo está demostrada, clínica y epidemiológicamente. Agradecimiento para todas las organizaciones participantes en el control de este brote epidémico de Chagas Agudo: • Dirección de Epidemiología del Ministerio del Poder Popular para la Salud (DE-MPPS) • Dirección General de Salud Ambiental del MPPS (DGSA-MPPS) • Direcciones de Salud de la Alcaldía Mayor de Caracas (DS-AMC) y del Estado Miranda • Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” (INHRR) • Instituto Municipal de Cooperación y Atención de la Salud, de la Alcaldía del Municipio Chacao- Salud Chacao (IMCAS) • Instituto de Medicina Tropical de la Universidad Central de Venezuela (IMT-UCV) • Organización Panamericana de la Salud • Servicios de Pediatría e Infecciosas Pediátricas y del Adulto y Ambulatorio del Hospital Universitario de Caracas. ¡El trabajo en grupo es la fuente del éxito! Por Dr. Amando Martín