Consenso de expertos: Manejo Ambulatorio de las infecciones
urinarias de la comunidad en Venezuela
Barquisimeto, Octubre 2000
Participantes: Escalona P., Gayoso E., Pérez F. y
Landaeta M.
La infeccion del tracto urinario (ITU) constituye una
de las causas más frecuentes de consulta externa en la comunidad, especialmente
por parte del sexo femenino. Se calcula que aproximadamente 25 a 35% de mujeres
entre las edades de 20 y 40 años han consultado por episodios de ITU.
Definiciones
- Bacteriuria asintomática:
Presencia de bacterias en la orina, sin sintomatología
- Bacteriuria significativa:
Cultivo de orina que demuestre >105 UFC/ml
- Cistitis aguda no complicada:
- La súbita presentación de síntomas de disuria, polaquiuria, urgencia
urinaria, dolor suprapúbico, con urocultivo entre 102 y >105
UFC/ml.
- En caso de E. coli, >103 UFC/ml y para S.
saprophyticus >102 UFC/ml
- Uretritis:
Infección uretral causada por gérmenes de transmisión sexual, tales como:
C. trachomatis, N. gonorrhoeae y herpes simple, acompañada de
disuria, polaquiuria y piuria, con recuento de colonias <102
UFC/ml
- Pielonefritis aguda no complicada:
Presencia de síntomas leves a moderados como fiebre, escalofríos, dolor costovertebral,
lumbar o abdominal, con o sin la presencia de síntomas de cistitis
- Pielonefritis aguda complicada:
Aquella pielonefritis acompañada de falla multiorgánica, sepsis con o sin
shock
Métodos diagnósticos
- Examen de orina:
- La presencia de >10 leucocitos/mm3 por campo microscópico.
- Coloración de gram de orina no centrifugada. Presencia de 1 o más bacterias
por campo de inmersión. Esto representa 95% de posibilidades de obtener
un urocultivo con más de 105 UFC/ml.
- Además, la presencia de cilindros leucocitarios, reacción de nitritos
positiva y la presencia de hematuria microscópica contribuyen al diagnóstico
de ITU
- Urocultivo: no necesariamente requerido para el tratamiento empírico en
mujeres con cistitis.
Manejo emprírico de cistitis aguda:
- Quinolonas: régimen de 3 días en mujeres no gestantes
- Ciprofloxacina: 500 mg VO BID
- Lomefloxacina: 400 mg VO OD
- Ofloxacina: 200 mg VO BID
Manejo de pielonefritis aguda no complicada:
- Esquema VO con quinolonas 10 a 14 días
- Ciprofloxacina: 500 mg BID
- Lomefloxacina: 400 mg OD
- Ofloxacina: 200 - 400 mg BID
- Parenteral:
- Aminoglicósidos, Ceftriaxone
- Al estabilizar al paciente continuar vía oral
Criterios de hospitalización en pielonefritis aguda:
- Postración
- Fiebre persistente
- Intolerancia a la vía oral
- Embarazo
- Co-morbilidad o enfermedad subyacente
- Ancianos
- Aspectos socio-económicos
Manejo de cistitis recurrente:
- En mujeres jóvenes:
- La mayoría son reinfecciones, no recaídas
- Usualmente ocurren cada varios meses
- Algunas veces se relaciona con el acto sexual
- Los estudios de imágenes para detectar anormalidades anatómicas o funcionales
no son de utilidad y no se recomiendan
Manejo de cistitis recurrente
- En mujeres post-menopáusicas:
- La presencia de un factor subyacente asociado debe ser investigada y
tratada
- Algunos casos son atribuibles a niveles reducidos de estrógenos y cambios
subsecuentes de la flora vaginal. Si se descartan otras causas, se recomienda
el uso de estradiol en crema vaginal como alternativa a la antibioticoterapia
profiláctica
Bibliografía
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