Las infecciones representan el 80% de la morbilidad en pediatría. En los paises
subdesarrollados las enfermedades diarreicas están en primer lugar, seguidas
de las Infecciones del arbol respiratorio, de la cuales las del tracto respiratorio
inferior son las más frecuentes.
Las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) ocurren en 20 de cada 1000 niños
menores de 1 año de edad y en 40 de cada 1000 niños con edades entre 1 y 4 años;
3 de 4 neumonías correctamente diagnosticas son tratadas empíricamente ya que
en sólo en una se recupera el agente etiológico. Un 80-90% de los casos son
virales y solo entre un 10-20% corresponden a etiología bacteriana.
En la actualidad el Streptococcus pneumoniae es el agente etiológico
bacteriano más frecuente productor de NAC y en el que se destaca la pérdida
de susceptibilidad a penicilina (PNC). Existen parámetros o factores de riesgo
que sugieren infección por S. pneumoniae resistente a PNC y son:
a)Tratamiento reciente con betalactamicos
Etiología
Evaluación Diagnóstica
*Pruebas definitivas para el diagnóstico
Tratamiento empírico en NAC presumiblemente de etiología bacteriana
En NAC en mayores de 5 años considerar macrólidos como alternativa inmediata
luego de fracaso con amoxacilina, esto por frecuencia de gérmenes atípicos en
dicho grupo etario.
Si existen datos clínicos y/o microbiológicos que presenten al Staphylococcus
aureus como agente etiológico la droga de elección será oxalicina sódica.
Este esquema con PNC ha de evaluarse a las 72 horas con la intención de apreciar
el punto de estabilidad clínica **; si hay mejoría mantener PNC,
si por el contrario no hay mejoría e incluso existe deterioro clínico considerar:
a) Resistencia bacteriana e iniciar tratamiento con cefalosporinas de 3ª generación
y/o
b) Presencia de gérmenes atípicos sugiriéndose tratamiento con macrólidos.
En casos de neumonías complicadas con derrame pleural utilizar combinación
de oxacilina sódica mas cefalosporinas de 3a generación; si se sospecha
presencia de S. pneumoniae con resistencia alta ha de sustituirse oxacilina
sódica por vancomicina, manteniendo la cefalosporina de 3a generación.
**Punto de estabilidad clínica.
Patrones de Resistencia. Enero-Junio 1999
Introducción
b)Asistencia a guarderías u hogares de cuidado diario
c)Menores de 36 meses
Treponema pallidum
Mycoplasma pneumoniae
Criterios de Hospitalización
Hospital de Niños "J. M. De Los Ríos"
Bibliografía