Introducción

La neumonía adquirida en la comunidad, es la entidad clínica con un significativo impacto en la salud pública de nuestro país, esta representa la sexta causa de mortalidad, y quizás sea una de los principales motivos de hospitalización.

Existe una diversidad de agentes microbiológicas que pueden causar esta patología, pero establecer el diagnóstico etiológico es sumamente difícil, solo llegándose a reconocer el mismo en el 50% de los casos, lo que obliga al médico a seleccionar un tratamiento basado en las condiciones clínicas, la epidemiología del enfermo y en la experiencia del propio médico.

Por tal razón, la Sociedad Venezolana de Infectología, en el marco de las Jornadas Nacionales de Infectología "Dra. María Josefina Nuñez", ha tomado la acertada decisión, siguiendo el ejemplo de diversas sociedades científicas alrededor del mundo, de elaborar unas pautas de tratamientos, adaptadas a nuestras realidades epidemiológicas, sociales y económicas, que no pretenden ser un dogma, sino una guía a considerar para la toma de decisiones con respecto al manejo de los pacientes que padecen de neumonía.

Al inicio o al final de los esquemas de tratamiento en pacientes hospitalizados, pero que no requieren terapia intensiva debe agregarse lo siguiente:

"Al momento de seleccionar a la penicilina cristalina como tratamiento inicial, debe tenerse la certeza o por lo menos la sospecha que el paciente padece de neumonía por Streptococcus pneumoniae, esto es aplicable en la mayoría de los casos de neumonías en pacientes menores de 60 años y que no padezcan de alguna co-morbilidad."

Al final de las pautas considero que debe establecerse lo siguiente:

"Si se hubiera realizado la identificación del agente productor de la neumonía, el tratamiento debe ser específico contra el agente causal, tomando en cuenta la sensibilidad del microorganismo, la seguridad del antimicrobiano a utilizar y los costos del mismo."

Dr. Rafael Napoleón Guevara
Médico Internista e Infectólogo

Cuál paciente debe ser hospitalizado:

a) Edad: Mayor de 60 años

b) Enfermedad subyacente E.B.O.C./Diabetes/Cardiopatía
    Insuficiencia renal/Insuficiencia hepática/Neoplasía/HIV/Alcoholismo

c) Aspectos sociales:
- Imposibilidad para adquirir y/o supervisión del tratamiento.

d) Hallazgos físicos:
- Frecuencia respiratoria: mayor de 30 por minuto.
- Presión sistólica: menor de 90 mm.Hg
- Presión diastólica: menor de 60 mm.Hg
- Paciente hipertenso con 30mm.Hg menor de la p.a. que habitualmente presenta.
- Alteración con estado mental.

e) Laboratorio:
- Glóbulos blancos: < 4.000
> 30.000
- Hemoglobina: < de 9
- P a 02 < 60 mm.Hg
- PaCo2 > 50mm.Hg
- Creatinina anormal

f) Hallazgos Radiológicos:
- Neumonía a focos múltiples
- Derrame pleural
- Cavitación