TERAPIA ANTIRRETROVIRAL PARA PACIENTES INFECTADOS CON EL VIH 2001-2002

 

 

TRATAMIENTO PARA ADULTOS Y ADOLESCENTES INFECTADOS POR VIH

 

Dr. Anselmo Rosales – Inmunólogos IVSS

Dr. Mario Comegna – Infectólogo Hospital Vargas de Caracas

 

 

INTRODUCCION:  La disponibilidad de nuevos fármacos antiretrovirales ha logrado cambiar drásticamente el curso clínico de la Infección por VIH a tal punto de transformar una enfermedad mortal en una enfermedad infecciosa crónica tratable, con disminución importante de la mortalidad (de 29.4%  personas/año en 1995 a 8.8% personas/año en 1997). En los actuales momentos, contamos con 17 fármacos y nuevas drogas en fase clínica, las cuales están en espera de aprobación por la FDA (Food  and Drugs Administration)

 

CONCEPTOS BASICOS:

 

Terapia Antiretroviral de Alta Eficacia (TARVAE): Régimen terapéutico cuyo objetivo básico es reducir la carga viral a niveles no detectables. Este régimen está constituido por 3 ó más fármacos antiretrovirales utilizados en forma combinada. Esta terapia es conocida en inglés por las siglas HAART (highly active antiretroviral therapy)

 

Carga Viral: Se refiere a la cantidad de partículas virales de VIH circulantes en la sangre, la cual se reporta usualmente como el número de copias de ARN virales en un ml de plasma ( en realidad el término correcto es viremia plasmática). Este estudio es el apropiado para evaluar el impacto de los fármacos antiretrovirales y el éxito terapéutico. Este examen debe ser solicitado en determinadas circunstancias (Anexo 1). Existen varios métodos siendo los más utilizados el Amplicor y el Chiron Quantiplex TM 3.0 Assay (bDNA).

 

Carga Viral Indetectable: Se refiere a aquella carga viral que es menor de 50 copias/ml o menor de 400 copias/ml dependiendo del método de detección utilizado. Este valor constituye uno de los parámetros básicos para evaluar la respuesta al tratamiento.

 

Linfocitos T CD4⁺: Subpoblación de linfocitos T de importancia primordial en la inmunidad humoral y celular; esta subpoblación induce a células efectoras a realizar sus funciones inmunológicas, las cuales incluyen producción de anticuerpos e inmunidad mediada por células (hipersensibilidad retardada). La pérdida de estas células en la infección por VIH se correlaciona in vivo con disminución de la respuesta a antígenos e incremento de la susceptibilidad a infecciones oportunistas y a ciertos tipos de neoplasias (Sarcoma de Kaposi, Linfomas etc).

 

Pacientes Vírgenes o Naïve: Pacientes que nunca han recibido terapia antirretroviral.

 

Apego o Adherencia al Tratamiento: Capacidad del paciente de cumplir estrictamente el tratamiento en la forma indicada.

 

Terapia de Rescate: Régimen terapéutico utilizado en pacientes que han fallado al menos a dos (2) esquemas terapéuticos  previos.

 

Síndrome Antiretroviral Agudo:

Es el cuadro clínico que aparece en el periodo comprendido entre las cuatro y siete semanas posteriores a la exposición del virus, se estima que entre el 50 al 90% de los pacientes experimentan por lo menos algunos de los siguientes síntomas o signos: fiebre (90%), linfadenopatías (74%), rash ( 70%), mialgias, artralgias, cefalea, perdida de peso etc. Usualmente esta fase no es diagnosticada debido  a que su sintomatología es inespecífica siendo  muy similar a un cuadro tipo mononucleosis y en ciertas ocasiones puede cursar en forma asintomática,

 

Terapia de Refuerzo o Booster: Esquema terapéutico donde se utilizan dosis muy bajas de un fármaco para aumentar el efecto farmacocinético de otro.

 

Estudios de Resistencia Viral: Estudios especializados de genotipo y/o fenotipo del VIH que se realizan en situaciones especiales.

 

Falla Terapéutica: Esquema terapéutico con el cual no se logran los objetivos deseados (mejoría clínica, aumento de los Linfocitos CD4 y disminución significativa de la carga viral en un período determinado ( Anexo 2)

 

 

 

 

OBJETIVOS DE LA TERAPIA DE ALTA EFICACIA.

 

1.- CLINICO: Reducir la morbi-mortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente.

 

2.- VIROLOGICO: Reducir la carga viral a niveles no detectables en el menor tiempo posible (ideal 4-6 meses posterior al tratamiento) y en forma duradera.

 

3.- INMUNOLOGICO: Restaurar y preservar la función inmunológica tanto cuantitativa (aumento de la subpoblación CD4) como cualitativa (respuesta inmunológica antígeno-específica).

 

4.- TERAPEUTICO: Uso racional de fármacos antiretrovirales para mantener opciones terapéuticas, facilitar adherencia al tratamiento, evitar las fallas, efectos adversos e interacciones con otros medicamentos.

 

5.- EPIDEMIOLOGICO: Reducir la transmisión de la infección.

 

   

 

INICIO DE TRATAMIENTO.-

 

 Previo al inicio del tratamiento a todos los pacientes con diagnóstico de infección por VIH, debe realizársele.

 

 1.-Historia Clínica Completa.

 2.-Hematología Completa, química sanguínea, (incluyendo pruebas de funcionalismo hepático, perfil lipídico), examen de heces, orina.

 3.-Contaje de linfocitos CD4, CD8 e índice CD4/CD8.

 4.-Carga Viral.

 5.-Evaluaciones adicionales que incluyen test de rutina para prevenir o tratar infecciones o neoplasias (PPD, VDRL, radiología de tórax, evaluación ginecológica con Papanicolau) y otras pruebas clínicamente indicadas como serología para Hepatitis B y C.  Otros estudios serológicos o paraclínicos serán indicados cuando se justifiquen su realización (serología para Toxoplasma, Citomegalovirus etc.). La evaluación clínica, y el contaje de los linfocitos CD4 nos permite clasificar la infección por VIH según el sistema revisado por el CDC en 1993. (Anexo 3)

 

   En relación al contaje de los Linfocitos CD4, carga viral y exámenes de rutina además de indicarse previamente al tratamiento deben ser realizados cada cuatro (4) meses (salvo condiciones especiales que ameriten su realización antes del tiempo previsto).

 

CUANDO INICIAR EL TRATAMIENTO:

 

1.- Síndrome Antiretroviral Agudo

2- seroconversión menor de seis (6) meses.

3.- Profilaxis Post - Exposición laboral o Sexual.

4.- Infección Crónica según categoría Clínica, contaje de linfocitos CD4 y carga viral. (ANEXO 5)

 

 

INDICACIONES PARA SOLICITAR LA CARGA VIRAL: (Anexo 1)

 

1.      Sospecha de Síndrome Antiretroviral Agudo

2.      Evaluación inicial de la infección.

3.      Cada cuatro (4) meses en pacientes sin tratamiento.

4.      Pre iniciación del tratamiento.

5.      A las 4 ó 6 semanas post inicio de la terapia.

6.      Cada tres o cuatro (4) meses en pacientes bajo terapia.

7.      Deterioro clínico o disminución significativa de los linfocitos CD4                          

 

 

FALLAS TERAPEUTICAS. (Anexo 2)

1.      No lograr que la carga viral disminuya diez veces (log10) su valor inicial en el control de las 4 ó 6 semanas

2.      Incapacidad para suprimir la carga viral a niveles no detectables a los 4 ó 6 meses de iniciada la terapia.

3.      Reaparición de niveles de carga viral detectables  posterior y/o aumento de 3 veces o más del valor base de la carga viral no atribuido a infecciones intercurrentes , inmunizaciones o a la metodología utilizada.

4.      Descenso persistente de los linfocitos CD4.

5.      Deterioro clínico

 

 

 

 

Sistema de Clasificación VIH, CDC 1993. (anexo 3)

 

		CATEGORIA CLINICA
Categoría  CD4	A	B	C
(1)     > 500/mm³	A1	B1	C1
(2) 200-499/mm³	A2	B2	C2
(3)     < 200/mm³	A3	B3	C3

 

·        Las categorías incluidas en la zona sombreada indican SIDA.

 

CATEGORIA CLINICA A:

·        Infección asintomática

·        Linfadenopatía generalizada persistente

·        Infección Aguda (Primaria)

 

CATEGORIA CLINICA B:

Sintomático condiciones no A no B

·        Angiomatosis bacilar

·        Candidiasis vulvovaginal persistente más de un 1 mes, con pobre respuesta al tratamiento

·        Candidiasis orofaríngea

·        Displasia cervical o carcinoma in situ

·        Síntomas constitucionales: fiebre (38,5°C) o diarrea mayor de 1 mes

 

 

CATEGORIA CLINICA C:

Condiciones clínicas que definen SIDA (ANEXO 4)

 

 

CONDICIONES CLINICAS QUE DEFINEN SIDA:  (CDC, 1993) (Anexo 4)

·        Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial o pulmonar.

·        Cancer Cervical Invasivo.

·        Coccidiodomicosis, extrapulmonar.

·        Cryptococosis, extrapulmonar.

·        Cryptosporidiosis con diarrea mayor de un (1) mes..

·        Retinitis por Citomegalovirus o infección por Citomegalovirus en bazo, hígado o nódulos linfáticos.

·        Ulceras muco-cutáneas de un (1) mes o más de duración, bronquitis neumonitis o esofagitis por Herpes simplex.

·        Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada.

·        Isosporiasis con diarrea mayor de un (1) mes

·        Neumonía por Pneumocystis carinii.

·        Neumonía bacteriana recurrente (más de dos episodios en un año).

·        Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.

·        Infecciones por Mycobacterium avium o kansasii extrapulmonar o diseminada.

·        Nocardiosis.

·        Toxoplasmosis del S.N.C.

·        Salmonelosis recurrente o diseminada.

·        Strongiloidiasis extraintestinal.

·        Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

·        Sarcoma de Kaposi .

·        Linfoma primario del S.N.C, linfoma inmunoblastico o linfoma de Burkitt.

·        Síndrome de desgaste.

 

 

 

 

Indicaciones para iniciar tratamiento antiretroviral en personas con infección crónica por VIH

Adultos y Adolescentes   (Anexo 5)

 

Categoría Clínica	Linfocitos CD4	Viremia plasmática	Recomendación
Sintomático	Cualquier valor	Cualquier valor	Tratar
Asintomático	<350/mm³	Cualquier valor	Tratar
Asintomático	>350/mm 3	>30,000 (bDNA) o >55,000 (RT-PCR)	Tratar
Asintomático	>350/mm 3	<30,000 (bDNA) o <55,000 (RT-PCR)	Diferir el tratamiento y observar

 

 

 

La elección del esquema de medicamentos a utilizar es una decisión de cada médico de acuerdo a cada caso en particular, se deben evaluar las  condiciones del paciente, adherencia y  características de las drogas antivirales seleccionadas. Las ventajas de iniciar precozmente la terapia es la  reducción de la carga viral, con la consiguiente disminución de la progresión de la enfermedad; sin embargo se debe tomar en cuenta que puede presentarse un deterioro de la calidad de vida por aparición de efectos adversos, toxicidad a largo plazo, desarrollo temprano de resistencia y limitación de las opciones terapéuticas futuras.

En el momento que se decide iniciar tratamiento se pueden considerar diferentes combinaciones como:

1.      2INTR + 1 IP

2.      2INTR + 1INNTR

3.      1INTR +  1INNTR + IP

4.      3INTR

Los Esquemas que contienen Inhibidores de Proteasas (IP): Son combinaciones de eficacia comprobada, necesitándose de múltiples mutaciones para crear resistencia, actúan en dos niveles  (Transcriptasa reversa y Proteasa ), los problemas que generan son poca adherencia por efectos colaterales y toxicidad a largo plazo

Esquema en donde se combina un Inhibidores No Nucleosidos Transcriptasas Reversa (INNTR) + dos Inhibidores Análogos Nucleósidos deTranscriptasa Reversa (INTR):  son combinaciones más fáciles de tomar, si la comparamos con las anteriores, con menos efectos colaterales, sin embargo  la resistencia puede aparecer con una o  pocas mutaciones 

 Esquemas que combinan  3INTR: Son de fácil uso, mayor adherencia, menos efectos adversos, su eficacia a largo plazo no ha sido comprobada 

 

 

 

 

 INHIBIDORES ANALOGOS NUCLEÓSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA (INTR)

 

Nombre Genérico:	Zidovudine ( AZT/ZDV)	Diadanosine  ( ddI)	Zalcitabine  ( ddC)	Lamivudine  (3TC)	Stavudine  (d4T)	Abacavir  ( ABC)	Zidovudine más Lamivudine	Zidovudine más Lamivudine más Abacavir
Nombre Comercial:	Retrovir	Videx	Hivid	Epivir	Zerit	Ziagen	Combivir	Trizivir
Presentación	Cápsulas de 100 mgrs / Tabletas de 300 mgrs / Solución EV 10 mg/ml / Solución oral 10 mgrs/ml	Tabletas de 25, 50, 100, 150 y 200 mgrs Polvo de 100, 167, 250 mgrs Cápsula: 400 mgrs	Tabletas de 0,375 y 0,75 mgrs	Tabletas de 150 mgrs / Solución oral 10mgrs/ml	Cápsulas de 15, 20, 30 y 40 mgrs / Solución oral 1 mgr/ml	300 mgs cada 12 horas	Tableta que contiene 300 mgrs de ZDV + 150 mgrs de 3TC	Tabletas que contienen 300 mgrs de ZDV + 150 mgrs de 3TC + 300 de ABC
Dosis:	300 mgrs cada 12 horas / 200 mgrs cada 8 horas Se puede tomar sin tomar en cuenta las comidas	Pacientes con menos de 60 Kgrs: 125 mgrs cada 12 horas, 167 mgrs ( polvo ) cada 12 horas Pacientes con más de 60 Kgrs: 200 mgrs dos veces al día, 250 mgrs ( polvo ) cada 12 horas o400 mgrs una vez al día Se debe tomar media hora antes o dos horas después de las comidas	0,75 mgrs cada 8 horas, Se puede tomar sin tomar en cuenta las comidas	150 mgrs cada 12 horas Se puede tomar sin tomar en cuenta las comidas	40 mgrs cada 12 horas para personas con más de 60 Kgrs de peso, 30 mgrs cada 12 horas personas con menos de 60 kgrs de peso Se puede tomar sin tomar en cuenta las comidas	Tabletas de 300 mgrs / Solución oral de 20 mgrs/ml Se puede tomar sin tomar en cuenta las comidas, el alcohol aumenta los niveles de ABC	1 tableta cada 12 horas Se puede tomar sin tomar en cuenta las comidas	1 tableta cada 12 horas Se puede tomar sin tomar en cuenta las comidas
Reacciones Adversas:	Nauseas, cefalea, fatiga, anemia, neutropenia, neuropatía, miopatía	Neuropatía periférica(15%), pancreatitis rara, nauseas, diarrea	Neuropatía periférica (17 a 31%), ulceras orales	Usualmente bien tolerada	Neuropatía periférica	Reacciones de hipersensibilidad 4 % ( fiebre, rash, reacciones gastrointestinales y respiratorias, se resuelve después de 2 días de descontinuar la medicación y no debe reiniciarse

 

 

 

 

 INHIBIDORES  NO NUCLEOSISDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA (INNTR):

 

Nombre Genérico:	Delaverdine	Nevirapine	Efavirenz
Nombre Comercial:	:Rescriptor	Viramune	Stocrin / Sustiva
Presentación:	Tabletas de 100 y 200 mgrs	Tabletas de 200 mgrs / Suspención oral de 50 mgrs/ml	Cápsulas de 50, 100 y  200 mgrs
Dosis:	400mgrs cada 8 horas Se puede tomar sin tomar en cuenta las comidas	200 mgrs una vez al día por dos semanas luego aumentar a 200 mgrs cada 12 horas o 400 mgrs una vez al día Se puede tomar sin tomar en cuenta las comidas	600 mgrs una vez al día, antes de dormir Evitar tomarla después de ingerir alimentos ricos en grasas ( aumenta sus niveles en 50%)
Efectos Adversos:	Rash transitorio, elevación transaminasas, cefalea, inhibidor de la Subunidad 3A4/ P450,	Rash transitorio, hepatitis, inductor de p450 /3A4	Mareos, insomnio,alucinaciones , pobre concentración, rash transitorio, inductor del citocromo P450/ 3A4 Teratogénico en monos/ evitar su uso en mujeres en edad fértil, solo se puede  utilizar se usan adecuados métodos anticonceptivos

 

 

 

 

INHIBIDORES DE PROTEASAS (IP):

Nombre Genérico:	Indinavir	Ritonavir	Saquinavir cápsulas blandas	Amprenavir	Nelfinavir	Lopinavir/ Ritonavir
Nombre comercial	Crixivan	Norvir	Fortovase	Agenerase	Viracept	Kaletra
Presentación:	Cápsulas de 200, 333 y 400 mgrs	Capsulas de 100 mgrs / Suspensión de 600 mgrs/7,5 ml	Cápsulas de 200 mgrs	Cápsulas de 150 mgrs / Solución oral 15 mgrs/ml ( Las dos presentaciones no son equivalentes por lo que no pueden ser intercambiadas )	Tabletas de 250 mgrs Solución polvol 50mg/gr	Cápsulas de 133,3 mgrs de lopinavir + 33,3 mgrs de ritonavir Solución oral de 80 mgrs de lopinavir + 20 mgrs de ritonavir / ml
Dosis:	800 mgrs cada 8 horas, si se toma con ddI separar las dosis por un periodo de 1 hora Tomar una hora antes o dos horas después de la comidas; puede tomarse con leche descremada o comidas ligeras bajas en grasa	Iniciar con 300 cada 12 horas e incrementar la dosis hasta llegar a 600 mgrs cada 12 horas en un periodo de 14 días Si se toma con ddI separar la dosis por un periodo de 2 horas Tomarlo en lo posible con alimentos	1600 mgrs cada 12 horas  o 1200 mgrs cada 8 horas Tomarlo con comida	1200 mgrs cada 12 horas Evitar tomarlo con alimentos ricos en grasas	1250 mgrs cada 12 horas o 750 mgrs cada 8 horas Tomarlo con comida	3 cápsulas cada 12 horas Tomarlo con comida Se recomienda almacenarlo entre 2 y 8°C Aumentar la dosis de Kaletra a 4 capsulas cada 12 horas si se coadministra con Efavirenz o Nevirapine
Efectos adversos:	Nefrolitiasis,Intolerancia gástrica, nauseas, vómitos, ictericia a predominio de la indirecta, caída del cabello, cefalea Redistribución anormal de la grasa corporal, con dislipidemia, hiperglicemia	Nauseas, vómitos, diarrea, adormecimiento alrededor de los labios, hepatitis, pancreatítis, elevación de trigliceridos, transaminasas, CPK y ácido urico Redistribución anormal de la grasa corporal, con dislipidemia, hiperglicemia	Intolerancia gástrica, nausea y diarrea. Cefalea, elevación de transaminasas Redistribución anormal de la grasa corporal, con dislipidemia e hiperglicemia	Rash, diarrea, nausea, vomito, redistribución anormal de la grasa corporal, con dislipidemia e hiperglicemia Comentario: La presentación oral contiene propylene glycol por lo que está contraindicado en mujeres embarazadas y niños menores de 4 años, pacientes con insuficiencia renal o hepática y pacientes tratados con Disulfiran o metronidazol	Nauseas, diarrea, redistribución anormal de la grasa corporal, con dislipidemia, e hiperglicemia	Nausea, vomito, diarrea, astenia, elevación de transaminasas, , redistribución anormal de la grasa corporal, con dislipidemia, e hiperglicemia

 

 

Drogas que no deben administrarse con Inhibidores de Proteasas:

Simvastatina

Lovastatina

Rifampicina

Astemizole

Terfenadina

Cisapride

Midazolam

Triazolam

Dihidroergotamina

Ergotamina

Hierbas de St. John

En el caso de Ritonavir además de las anteriores se debe evitar:

Amiodarona

Flecainide

Propafenone

Quinidina

Drogas que no pueden utilizarse en combinación con Inhibidores No Nucleósidos  de Transcriptasa Reversa

Delaverdine:                                                                        Efavirenz:

Simvastatina                                                                              Astemizole

Lovastatina                                                                                Terfenadina                                                                              

Rifampicina                                                                               Midazolam

Rifabutina                                                                                  Triazolam

Astemizol                                                                                 Dihidroergotamina

Terfenadina                                                                               Ergotamina

Cisapride

Bloqueadores H2

Inhibidores de la bomba de protones

Midazolam

Triazolam

Dihidroergotamina

Ergotamina

 

 

 

Tratamiento inicial recomendado en infección establecida por VIH

Recomendado	Columna A   Efavirenz Indinavir Nelfinavir Ritonavir + Indinavir Ritonavir + Lopinavir Ritonavir + Saquinavir	Columna B   Stavudine + Didanosine  Stavudine + Lamivudine Zidovudine + Didanosine Zidovudine + Lamivudine
Alternativa	Columna A   Abacavir Amprenavir Delavirdine Nelfinavir + Saquinavir Nevirapine Ritonavir Saquinavir	Columna B   Didanosine + Lamivudine Zidovudine + Zalcitabine
No recomendado por data insuficiente	Hydroxyurea en combinacón con drogas antiretrovirales Ritonavir + Amprenavir Ritonavir + Nelfinavir
No recomendado	Monoterapia - Biterapia Saquinavir cápsulas duras	Stavudine + Zidovudine Zalcitabine + Didanosine Zalcitabine + Lamivudine Zalcitabine + Stavudine

 

 

 

 

SIDA y EMBARAZO.

 

Consideraciones Generales.

-.El régimen terapéutico debe ser el mismo que el ofrecido a la mujer no embarazada.

-.La terapia de combinación con dos (2) inhibidores de la transcriptasa reversa y un (1) inhibidor de la proteasa o Nevirapina

debe ser suministrada. En este esquema no debe faltar la Zidovudina; si hay intolerancia o resistencia demostrada a dicho fármaco el mismo debe ser sustituido por Stavudine (d4t)

.- Salvo deterioro clínico, inmunológico y/o virológico la terapia debe ser iniciada posterior a las 14 semanas de gestación.

.- Si la madre recibía tratamiento antes del embarazo:

     ° Si el embarazo es mayor de 14 semanas, continuar.

            ° Si el embarazo es menor de 14 semanas:

         .- Discontinuar, observar y esperar las 14 semanas para reiniciar el mismo esquema.

         .- Continuar según evaluación del riesgo materno.

.- Si la madre no recibía tratamiento y esta en trabajo de parto debe administrarse Zidovudina i.v. a dosis de 2 mg/Kg  en una hora seguido por 1 mg/Kg/hora hasta el pinzamiento del cordón umbilical y suministrar al recién nacido, Zidovudine  (jarabe) a la dosis de 2 mgs/Kg cada seis horas por seis semanas, iniciando el tratamiento a las ocho horas post nacimiento. Si no se puede utilizar la vía oral utilizar la vía endovenosa a dosis de 1.5 mgs/Kg en 30 minutos cada seis horas.

.- Posterior al parto la mujer debe continuar con su esquema de TARVAE.

.- No debe suministrarse Efavirenz ni Hydroxyurea durante el embarazo.

.- Si la mujer embarazada seropositiva no cumple los criterios para indicación de Terapia antiretroviral  ( CD4 mayor 350 y CV menor de 55. 000  RT-PCR 0 30.000 bDNA ) se debe iniciar a las 14 semanas AZT ( protocolo ACTG 076 )

.- En el caso de un embarazo mal controlado la cesárea es la elección, sin embargo si la paciente ha llevado un control adecuado y su carga viral se encuentra indetectable o menor de 1000 copias xmm3, se puede considerar el parto vaginal.

.- Bajo ninguna circunstancia la Lactancia Materna esta indicada

 

 

 

 

PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN:

Después de una exposición percutánea la probabilidad de adquirir la infección por HIV es de 0,3%, sin embargo para reducir aun más estos riesgos se debe seguir las siguientes recomendaciones:

Lavar de inmediato con abundante agua y jabón, si es en mucosas lavar con abundante agua, en ojo irrigar con solución salina

Sobre piel intacta lavar igualmente pero no utilizar cepillo, si la piel está dañada desinfectar con alcohol al 70 % o hipoclorito de sodio

Investigar condición del paciente(HIV/VHC/VHB)

Reportar el accidente inmediatamente, en un periodo menor a las dos horas, para la eventualidad del Uso de Profilaxis Post Exposición Se debe ofrecer consejerìa especializada médica y psicológica

Realizar seguimiento: HIV ELISA basal/6 sem/12sem/6meses si no hay seroconversión despues de los 6 meses asumir que no hay infección

No se recomienda Ag p24/carga viral

Si la persona que sufrió el accidente tiene vida sexual activa se recomienda el uso de preservativos durante el período de observación, si está lactando suspender

 

A continuación se presentan los pasos que se deben seguir para evaluar a una perosna expuesta al VIH en forma accidental siguiendo los esquemas propuestos por el CDC de Atlanta publicados en MMWR 1998:

 

 

                             

(*) La fuente se considera como negativa si existe documentación de laboratorio: Anticuerpos para HIV negativos,  PCR o p24 de una muestra tomoda cerca cerca del momento de la exposición accidental y no existe evidencia de un sindrome retroviral agudo

(**) La fuente es considerada como positiva si existen registros de Anticuerpos para HIV, PCR o p24 positivos, o evidencia clínica deSIDA

(***) Los ejemplos son usados para estimar los titulos de VIH del portador con el fin de considerar la PPE y no refleja todas las situaciones clínicas que se puedan presentar. Aunque titulos elevados de HIV en una exposición accidental está asociado a un mayor riesgo de transmisión, titulos bajos también deben ser considerados.

 

 

 

 

Paso No 3:  Determinar la necesidad de utilizar la Profilaxis Post Exposición  (PEP)

 

 

EC      HIVSC                                    PEP Recomendación:

 

1          1                                              PEP no recomendada

1          2                                              Considerar régimen básico

2          1                                              Recomendar régimen Básico

2          2                                              Recomendar Régimen expandido

3          1 o 3                                       Recomendar régimen expandido

Desconocido                                     Si EC es 2 o 3 considerar régimen básico

 

Régimen Básico: AZT: 300 mgrs cada 12 horas + 3TC 150 mgrs cada 12 horas por 4 semanas

Régimen expandido: Es el régimen básico más Indinavir 800 mgra cada 8 horas o Nelfinavir 750 mgrs cada 8 horas

 

PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN SEXUAL:

En los casos de personas que se han expuesto al virus por vía diferente a la exposición laboral, como es la vía sexual especialmente en el caso de victimas deabuso sexual o aquellas que se expusieron en forma accidental se debe considerar indicar PEP con regimen ampliado por un periodo de tiempo similar al anterior (28 días).